A oftalmologia é o ramo da medicina que trata da anatomia, fisiologia e doenças dos olhos e do sistema visual.
O olho é o órgão que nos permite ver e interpretar as formas, cores e dimensões dos elementos do nosso entorno, processando a luz que eles refletem ou emitem, por isso é muito importante na boa qualidade de vida e autonomia pessoal nas diversas faixas etárias.
Com o envelhecimento da população global, a saúde ocular torna-se cada vez mais importante devido ao aumento da incidência de doenças oculares relacionadas com a idade. Entretanto, a maioria das doenças oculares pode ser tratada com sucesso se detectada precocemente e pode ser controlada de forma eficaz com os tratamentos e medicamentos existentes. Como exemplo, destacamos a catarata, que é a principal causa de deficiência visual em todo o mundo e representa a segunda cirurgia mais comum realizada na Inglaterra.
VISÃO
Como vemos?
1) As ondas de luz de um objeto passam pela córnea, onde convergem primeiro antes de atingir a pupila, a abertura circular no centro da íris colorida. O tamanho da pupila depende da intensidade da luz que entra. Em um ambiente escuro, a pupila dilata (aumenta) para permitir a entrada de tanta luz quanto possível. O oposto acontece em um ambiente claro: a pupila se contrai.
2) Após passar pela pupila, a imagem chega a lente do cristalino onde converge ainda mais as ondas de luz e é focada sobre a retina. A lente do olho produz uma imagem invertida, e o cérebro a converte para a posição correta.
3) À medida que penetram nas várias camadas da retina, mais de cem milhões de células fotorreceptoras transformam as ondas luminosas em impulsos eletroquímicos, que viajam através do nervo óptico ao longo da via visual até atingir o córtex occipital, na parte posterior do cérebro.
4) É aqui que o cérebro interpreta o sinal elétrico em uma imagem que é capaz de visualizar.
Erros refrativos
O cérebro não é capaz de formar uma imagem nítida se as ondas de luz não estiverem focadas na retina. Um olho míope (ou míope, míope), por exemplo, teria sua imagem formada anterior à retina devido ao globo ocular ser longo longitudinalmente. Em outras palavras, um objeto à distância pareceria desfocado, uma condição também conhecida como miopia. Um olho míope (ou míope, hipermetrópico) teria sua formação posterior à retina devido ao globo ocular ser curto. Objetos próximos pareceriam desfocados nesta condição também conhecida como presbiopia. Tais problemas são conhecidos como erros de refração.
EXAMES OFTALMOLÓGICOS E EXAMES OFTALMOLÓGICOS
Dependendo da idade, etnia e condições de saúde, são recomendados exames oftalmológicos semestrais, anuais ou bienais. Além disso, alguns países têm programas de rastreio ocular para diabéticos para detectar a retinopatia diabética numa fase inicial. No Reino Unido, por exemplo, “a partir dos 12 anos de idade, é oferecido a todas as pessoas com diabetes um exame oftalmológico anual para verificar sinais precoces de retinopatia diabética”. (NHS, 2017) Isto é motivado pelos seguintes fatos:
* A retinopatia diabética é a principal causa de cegueira evitável na população de 20 a 74 anos nos países ocidentais;
* Os diagnósticos de diabetes estão crescendo exponencialmente em todo o mundo;
* Quase todos os pacientes com diabetes tipo 1 e > 60% dos pacientes com diabetes tipo 2 que apresentam a doença há mais de 20 anos desenvolvem retinopatia;
* A retinopatia geralmente pode ser tratada se detectada precocemente. Se a retina não estiver gravemente danificada, mesmo os pacientes que apresentam retinopatia avançada têm 95% de probabilidade de manter a visão quando recebem tratamento.
O Conselho Internacional de Oftalmologia recomenda que um exame da retina seja realizado por oftalmoscopia direta ou indireta ou biomicroscopia da retina com lâmpada de fenda, ou por “fotografia da retina (fundo) com qualquer um dos seguintes: 30 graus para campo amplo, mono ou fotografia estéreo e fotografia dilatada ou não dilatada” ( Vujosevic et al., 2020 ). Para estes últimos, a telemedicina é uma abordagem adequada.
Telemedicina
Um estudo foi conduzido por Malerbi et al. (Diabetologia e Síndrome Metabólica, 2015) em uma grande e heterogênea população com diabetes tipo 1 no Brasil para comparar a oftalmoscopia indireta binocular com protocolos de telemedicina de retinografia digital. Eles encontraram uma concordância substancial entre as duas modalidades quando a pupila estava dilatada (midríase) e, portanto, recomendaram o uso da telemedicina para retinografia digital (midriática, de preferência com um campo centrado na fóvea e outro campo centrado no disco óptico) nos países em desenvolvimento. Por outro lado, argumentaram contra a retinografia não midriática devido à perda significativa de informação nas imagens obtidas.
OFTALMOSCOPIA
A oftalmoscopia, também chamada de fundoscopia, é um exame que permite ao examinador ver o interior do fundo do olho e outras estruturas para determinar a saúde da retina, do humor vítreo e do disco óptico, usando um oftalmoscópio. O oftalmoscópio é o instrumento mais utilizado por qualquer oftalmologista ou optometrista, pois pode revelar uma ampla variedade de condições. Um paciente que se queixa de dor de cabeça pode ter discos inchados; discos em forma de concha são frequentemente vistos em pacientes com glaucoma e o aumento da hipertensão intracraniana e arterial pode indicar condições graves.
Existem dois tipos principais de oftalmoscópios:
Oftalmoscópio direto: instrumento portátil composto por uma ocular, uma fonte de luz, um espelho côncavo, um conjunto de lentes e um cabo contendo baterias. Mais comumente usado durante exames de rotina. A imagem do fundo pode ser ampliada em até 15x e exibida na vertical, mas é difícil visualizar a retina periférica usando um oftalmoscópio direto. Nenhuma representação 3D do interior do olho está disponível. Clique aqui para saber mais sobre oftalmoscópios diretos e seus princípios de funcionamento.
Oftalmoscópio indireto: vem na forma monocular ou binocular e produz uma imagem invertida. Em ambos os tipos, o campo de visão é mais amplo do que no oftalmoscópio direto, mas a ampliação é menor. Com a versão binocular, obtém-se uma representação 3D do interior do olho que permite um exame mais aprofundado e, portanto, torna-a uma escolha mais popular. A retina periférica pode ser visualizada. Mais comumente usado para pacientes que apresentam problemas oculares ou certas complexidades. Normalmente consiste em uma faixa para a cabeça, lente binocular com espelhos e uma fonte de luz.
RETINOSCOPIA
A retinoscopia é um procedimento usado para medir quão bem se pode ver objetos a distâncias variadas e determinar o erro de refração para que a correção da visão possa ser adaptada. Sua finalidade é inspecionar a luz que se move através do fundo. É um teste indispensável para pacientes pediátricos e pode ser muito útil em pacientes não comunicativos e não cooperativos. Usando um retinoscópio, o examinador pode determinar a prescrição correta de óculos ou lentes sem precisar do feedback do paciente.
Princípio básico da retinoscopia
Ao varrer o feixe através da pupila e observar como os raios de luz são refletidos na retina do paciente, o examinador pode medir a extensão do erro de refração nos olhos do paciente. Se a luz refletida de volta estiver se movendo em sincronia com o feixe, na mesma direção, temos um “com reflexo”, indicativo de hipermetropia devido à luz focalizada atrás do olho. Quando uma lente com a prescrição correta é colocada na frente do olho, o feixe atinge a retina perfeitamente: a luz é focada na retina e o reflexo é neutralizado (sem movimento). Quando a luz refletida de volta pela retina se move na direção oposta ao feixe (contra-movimento), temos um “contra-reflexo”, indicativo de miopia devido ao foco da luz na frente da retina.
RETINOSCÓPIO
A retinoscopia é realizada usando um instrumento portátil denominado retinoscópio que compreende:
* Uma ocular com espelho com furo central e lente de condensação variável;
* Uma fonte de luz na forma de uma lâmpada pontual ou raia;
* Um colar que pode se mover para cima e para baixo para alterar a vergência da luz ou girar para alterar o ângulo do feixe um controle liga/desliga/brilho.
Os retinoscópios modernos são autoiluminados e são classificados como retinoscópios de faixa ou spot, dependendo da fonte de luz. Ambos projetam uma interceptação (um raio de luz), mas apenas o retinoscópio de faixa tem a capacidade de girar a interceptação, o que o torna o instrumento preferido na oftalmologia moderna.
Retinoscópio de listras Reflete um feixe de luz de uma fonte de luz linear.
* Opera com efeito de espelho plano (modo plano) ou efeito de espelho côncavo;
* Ideal para detectar astigmatismo;
* Mais comumente usado visto que oferece modos duplos.
Retinoscópio pontual Reflete um feixe de luz de uma fonte de luz circular.
* Opera com efeito de espelho plano;
* Mais informação visual disponível (fenômenos ópticos que ocorrem longe do centro, mudanças sutis de brilho, cor ou cilindro…).
FONTES DE LUZ
Oftalmoscópios e retinoscópios vêm com uma lâmpada de filamento que depende de um gás (halogênio ou xenônio) ou uma lâmpada de LED que depende de diodos e elétrons.
As lâmpadas halógenas são as menos eficientes em termos de iluminação, vida útil e liberação de calor, mas geralmente são as mais baratas. As lâmpadas de xenônio duram mais, produzem uma luz mais brilhante e branca (a halógena é mais amarelada; a de xenônio, mais azulada) e liberam menos calor. As lâmpadas LED oferecem melhorias semelhantes às lâmpadas de xenônio, mas vão um passo além - embora os LEDs normalmente brilhem menos que a luz de xenônio, eles produzem uma pigmentação mais precisa, permanecem frios ao toque e duram exponencialmente mais, tornando-os econômicos apesar do custo mais elevado antecipadamente.
Iluminação: filamento vs LED
Uma pigmentação precisa é possível através do uso de luz LED devido à sua temperatura natural de cor. O LED também fornece luz mais consistente em toda a área visualizada do que o halogênio. Embora o xenônio tenha sido preferido há muito tempo para aplicações de iluminação médica de alta qualidade devido à sua luz branca e brilhante, as lâmpadas LED agora podem produzir um nível semelhante de luz branca e brilhante.
Vida útil: filamento vs LED
Uma lâmpada LED pode durar entre 50.000-100.000 horas, mais de 10 vezes mais do que uma lâmpada de filamento média. São 6 a 12 anos de uso contínuo antes de precisar ser substituído.
Liberação de calor: filamento vs LED
As lâmpadas de filamento produzem muito calor (risco de queimaduras ou incêndio). As lâmpadas LED são frias ao toque, o que as torna mais seguras.
Custo: filamento vs LED
As lâmpadas de filamento são mais baratas para substituir do que as lâmpadas LED. As lâmpadas LED têm um custo inicial mais elevado, mas duram exponencialmente mais e requerem menos manutenção, o que as torna uma alternativa mais barata a longo prazo.
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CURIOSIDADES:
Você sabia?
Duas classificações são normalmente usadas ao descrever uma fonte de luz: o índice de reprodução de cores e a escala de temperatura de cor Kelvin. Em suma, quanto maior for a classificação Kelvin, mais branca será a luz e quanto mais próxima de 100 for a classificação CRI, maior será a qualidade da sua cor em comparação com o espectro de luz que podemos ver graças ao sol (luz natural do dia).
Duas classificações são normalmente usadas ao descrever uma fonte de luz: o índice de reprodução de cores e a escala de temperatura de cor Kelvin. Em suma, quanto maior for a classificação Kelvin, mais branca será a luz e quanto mais próxima de 100 for a classificação CRI, maior será a qualidade da sua cor em comparação com o espectro de luz que podemos ver graças ao sol (luz natural do dia).
